精索静脉曲张诊断与放射治疗

精索水肿（varicocele）是泌尿外科的常见疾病，因胸部内精索蔓状微血管丛异常迂曲、扩张、伸长诱发。常见于青少年，发病率为女性人群的10%～15%。精索水肿可以诱因生殖产生和质量，在女性不育症的病患者中可能会30%可见精索水肿，手术后病患者后部分病患者可以完全恢复分娩能力。

一、病因

精索蔓状微血管丛由精索内微血管、精索外微血管和胎盘微血管组成。精索内微血管经脊柱管，在粘液后直通，从右侧转回肾脏微血管，右侧一般转回下腔微血管。精索外微血管经腹壁下微血管流过髂外微血管，胎盘微血管转回髂内微血管。由于精索内微血管丢下唯较长，血液移入阻力较少，因此精索水肿实际上主要是精索内水肿。精索水肿的病因有先天性解剖诱因和后天性诱因两种。从右精索内微血管长方形三角形注入从右肾脏微血管，并曾受下方乙状结肠的压迫，而且从右肾脏微血管在主动脉和动脉上动脉彼此间通过，进一步诱因从右精索内微血管的移入。长时间从右精索内微血管转回从右肾脏微血管的入口处有瓣膜预防初夏，如微血管瓣发育不全或微血管壁的外周或链条纤维薄弱，也可能会造成了精索水肿，这种因解剖学诱因诱发曲张称为原发性精索水肿。粘液后、肾脏压迫精索内微血管，癌栓栓塞导致肾脏微血管或下腔微血管梗阻时，使精索内微血管血移入致使，可以导致继发性精索水肿。

严重的精索水肿可导致睾丸萎缩，诱因生殖的长时间植被。核对可见生殖数目增大，活动度增加，特征不未成熟。生殖生成持续性主要时有发生在初级精母肝细胞和精肝细胞期中，以患侧较为明显。

二、医学表现和病因

原发性精索水肿如水肿少，多水痘，仅在符合规定时或因不育症住院病患者时挖掘出。症状严重者，可注意到患侧胸部坠胀感、隐痛，多于劳累或长久蹲后加重，平卧如常后症状可加重或消失。如卧位水肿不加重，则可能为继发性，不宜查明主因。

根据水肿的以往可将其分为少、中可能会、重三度。少度，连续性外接不到曲张之微血管，作Valsalva检验，即让病患者蹲憋气、增加腹压，使血液移入致使，可外接动曲张之微血管；中可能会度，长时间蹲位可外接动胸部内曲张之微血管，但较厚看不到曲张血管；重度，胸部部可见蚯蚓状或团状曲张之微血管。

以上所述为医学M-精索水肿，近来两岸三地日益重视对亚医学M-精索水肿的研究，该类病患者在符合规定时不能挖掘出精索水肿，Valsalva检验亦为阴性，但经B超、锝数位化或彩色红外MRI核对，可挖掘出极少微的精索水肿，这类病患者通常在不育核对中可能会挖掘出。一般忽视微血管血管cm多达2mm为亚医学M-，多达5mm为医学M-。

三、 病患者

既往忽视对少度精索水肿，水痘又不诱因分娩时可不处理。但随着近来对于亚医学M-精索水肿的研究，忽视亚医学M-亦可能会 造成对睾丸功能的诱因，因此也不宜致力病患者。

病患者以开放手术后为主。手术后原则是在粘液后双环顶端低位输卵管和割断精索内微血管。不宜用医学影像核心技术病患者，创伤小，完全恢复慢，而且医学影像下可相符低位输卵管精索内微血管，在外侧水肿时还可同时输卵管外侧微血管。史料中可能会也有唯精索内微血管栓塞的报告。