打开非那雄胺治疗增生的正确方法

新的一天从早期查房开始。今天的第一个病例是良性增生（BPH），研究生汇报完病史，照例该我做口头医嘱，继续口服非那雄胺，以便减少围术期出血，完善检查后，择期手术治疗。刚要结束这个病人查房，突然被研究生叫住「陈主任，我有几个问题，非那雄胺治疗BPH，什么时候开始治疗？什么时候可以停药？停药后进展如何再治疗？」

「你是谁？你从哪里来？你要去哪里？」困扰哲学界的三困扰哲学界的三个问题。但非那雄胺治疗BPH遇到的三个问题，还是可以和大家分享经验的。下面我就来说说非那雄胺应用中需要注意的三个问题。

BPH非那何时开始使用非那雄胺

BPH中老年男性常见病是下尿路症状（LUTS）其中一个主要原因是临床表现为储尿症状(尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多)、排尿症状(排尿犹豫、排尿困难、间歇性排尿)和排尿后症状(排尿不尽、排尿后滴水)。非那雄胺主要用于增加体积和伴中～尿路症状严重的患者。用药前常规检查特异性抗原（PSA），消除癌症，3月份开始随访，尤其是血清PSA了解药物对性功能的影响。6～12一个月能达到最大效果。

需要指出的是，非那雄胺应用于有症状的患者。门诊在下级医院见过第一次诊断，只用一份体检报告给患者服用非那雄胺。BPH一般来说，它在中老年男性中很常见未成年患者仍会偶尔发生BPH，至于这些患者，目前没有足够的证据表明非那雄胺的应用，临床医生需要权衡利弊（泌外注：未成年人也会增生）。

什么时候可以停止非那雄胺？

虽然非那雄胺对大多数患者有效，但仍有25%左右～30患者症状没有改善，5%～7%的患者有临床进展，最终需要手术。非那雄胺仍改善的患者，非那雄胺仍可作为基本药物，短期内会增加α-还原酶；受体阻滞剂和/或/M重新评估受体阻滞剂，决定是否需要继续药物治疗。对于需要手术的患者，术前服用非那雄胺有利于减少术中术后出血。

毫无疑问，服用非那雄胺不良或疾病进展迅速的患者需要选择其他治疗方法，但服用非那雄胺的患者是否应该与高血压等慢性病相似「终生」服药呢？

从1994年开始，非那雄胺在中国已经使用了23年。理论上，仍然缺乏足够的数据来证明非那雄胺的终身用药和安全性。已发表的研究表明，服用非那雄胺6年持续稳定，但很少有研究使用时间更长。我接待的一些病人已经服用了十多年，一般都很好。

事实上，归根结底，我们应该注意个性化，即具体问题的具体分析。例如，我所在的徐州医科大学附属医院位于江苏北部，位于四省交界处。超过一半的患者来自周边省市的农村地区。对于症状严重的年轻农村患者，我们不仅要考虑药物，因为他们中的许多人还需要从事田间工作。当他们忙的时候，他们甚至不能吃饭，更不用说每天吃一次药了。依从性肯定不是很好。就我个人而言，对于这些患者，我可能建议早期手术。

非那雄胺再次应用效果问题

非那雄胺治疗应用BPH12一个月后停药，到24个月(停药12个月)，体积会再次增加。研究表明，它将比停药前增加21%，这与治疗前的体积几乎相同。（IPSS）增加11%，但仍低于治疗前。这很容易理解，因为非那雄胺是5α随着药物的停止，还原酶抑制剂会逐渐消失。

一项来自中国台湾省的研究表明，服用5α-当临床进展发生时，还原酶抑制剂药，即使再次服用5α-还原酶抑制剂、体积和PSA水平不能降低到基线水平，本文强调不应停用5α还原酶抑制剂。虽然本文研究了度他雄胺，但考虑到非那雄胺类似于度他雄胺，合理推断非那雄胺类似。

这回到了第二个问题，非那雄胺用于治疗BPH疗程问题。长期服用甚至服用。「终生」作为一名医生，服药的患者必须向患者解释可能的风险，并要求患者定期进行门诊复查，以便及时改变治疗计划。

读完这篇文章后，读者似乎觉得叙述的内容似乎与标题不一致，标题被称为非那雄胺治疗增生的正确方法，文章没有说太多的治疗经验等等。在这里，我只是以泌尿科常用的非那雄胺为例，这表明即使是最小的临床问题也充满了知识，无论主题有多小，你都可以做很多事情。

归根结底，临床问题需要在临床实践中解决。那些偶尔让我们感到窒息的病人正是我们比较好的「教科书」。当门诊再次相遇时BPH病人，除了鼠标，我们大名一签，嘴里喊着「下一位」，也应该停下来想想这个病人到底该怎么合理用药？

作者简介：陈家存教授、博士、主任医师、徐州医科大学附属医院泌尿科主任、徐州医科大学附属医院大外科副主任

参考文献

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