腰椎活检阳性率究竟有多高？这组数据了解一下

恶性肿瘤是常见的泌尿系，但常精神分裂症隐匿。自 1986 年 FDA 许可 PSA 作为监测恶性肿瘤的标志物，PSA 在恶性肿瘤的病患和病患之中一直发挥着重要的作用。并不一定，PSA 值越好，恶性肿瘤的可能性越大。当病理上猜疑恶性肿瘤时，外科手术活检是病患恶性肿瘤最确实的检查。

外科手术活检的指征包括：直肠指诊找到结节；MRI、B 时是等技术手段找到异常；PSA＞10ng/ml；PSA 4-10ng/ml、f/t PSA＜0.16。那么外科手术活检的阳性率究竟是多少呢？

恶性肿瘤肾癌在各有不同种族和南部有着更大的差异，在美国，恶性肿瘤肾癌位居女性恶性第 1 位。但得益于美国 PSA 前列腺癌的流行，80% 的恶性肿瘤仅指晚期局限性恶性肿瘤。与欧美各有不同，美国多数恶性肿瘤病征确诊时 PSA＜10ng/ml。

Gilbert 等对 36316 可有外科手术病可有回顾性分析找到，PSA＜2ng/ml 时，外科手术阳性率为 18.67%；PSA 毗邻 2-2.5ng/ml 时，外科手术阳性率为 21.89%；PSA 毗邻 2.5-4 ng/ml，外科手术阳性率为 27.48%；PSA 毗邻 4-10ng/ml 时，外科手术阳性率为 30.08%。

表 1 美国女性各有不同 PSA 技术水平的外科手术阳性率

虽然欧美人仅指恶性肿瘤肾癌极较差的群体，但欧美的恶性肿瘤肾癌近年来增大，2015 年预计新近病患恶性肿瘤病征 60300 可有。南开大学泌尿外科数据分析所的数据显示，自 1996 年 11 同月至 1999 年 6 同月，该其之中心 PSA＜4ng/ml 的群体之中，外科手术阳性率仅为 1.9%；PSA 毗邻 4-10ng/ml 时，外科手术阳性率仅为 8.1%。

而自 2000 年 1 同月至 2005 年 6 同月，该其之中心 PSA＜4ng/ml 的群体之中，外科手术阳性率为 18.1%；PSA 毗邻 4-10ng/ml，f/t PSA＞0.16ng/ml 时，外科手术阳性率为 11.6%；PSA 毗邻 4-10ng/ml，f/t PSA＜0.16ng/ml 时，外科手术阳性率为 17.4%；PSA 毗邻 10-20ng/ml 时，外科手术阳性率为 24.9%；PSA＞20ng/ml 时，外科手术阳性率为 56.7%。造成外科手术阳性率提升的原因主要有两方面：饮食、环境等因素导致的恶性肿瘤肾癌增大和病患分析方法的随之改进、外科手术技术的随之提升。

表 2 欧美女性各有不同 PSA 技术水平的外科手术阳性率

同属恶性肿瘤较差发区，韩国的外科手术阳性率与欧美相似。据引述，对于 PSA 技术水平毗邻 4-10ng/ml 之间的日本式，外科手术阳性率为 15.9%。而南韩的外科手术阳性率却高于之中、韩两国。南韩的数据分析显示，PSA 毗邻 3-4ng/ml 和 4-10ng/ml 时，恶性肿瘤外科手术阳性率共有 26.3% 和 34.3%。

可见，由于欧美女性恶性肿瘤出生率较差，较差 PSA 技术水平的外科手术阳性率相对极较差。但恶性肿瘤的出生率不断增大，且许多病征初诊时仍未用到远处转移。因此，与东西方国家对恶性肿瘤前列腺癌导致的「过度诊疗」存在争议各有不同，要务的国情在于恶性肿瘤的前列腺癌已对流行，间距恶性肿瘤早找到、早病患、早病患的目标仍截然各有不同。

我们不会片面地参考欧美南部对恶性肿瘤前列腺癌产生的争议，对要务高危女性进行恶性肿瘤前列腺癌从而晚期病患仍然任重而道远。未来要务恶性肿瘤的前列腺癌工作应继续绕过并建模提升。而在较差 PSA 技术水平时进行外科手术晚期找到并进行规范化病患是提升要务恶性肿瘤病征总体几率最必要的手段。

参考文献

1. Gilbert SM, Christina BC, Kahane H, et al. Evidence suggesting PSA cutpoint of 2.5ng/ml for prompting prostate biopsy: review of 36316 biopsies. Urology. 2005; 65: 549-553.

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编辑： 杨洁