11 岁**右下腹痛友呕吐，阑尾炎？ NO！

呕吐及黄疸是儿科眼科医生常遇的问题，由于关乎病因众多，稍有不慎就才会漏诊、病状。

上头这种种药理学极易病状的「呕吐常在黄疸」发病，你碰到过吗？

一、右边下黄疸常在呕吐，肾结石？

脑瘤，男，11 岁，「右边下黄疸常在呕吐 10 不间断」入院，无咳嗽。

查体：也就是说脸孔，步入诊室。心肺无值得注意精神状态。右边眼部轻压痛，无反跳痛。未曾进行腹股沟及才会查体。

基本功能体检：血常规：WBC 8.0 × 109 /L，N% 85%；B 超示：1. 右边肾盂轻度堵塞；2. 肝胆胰脾未曾见上标；3. 阑尾一区未曾见值得注意包块。

普外科才会诊：考虑急性肾结石，给悉数抗感染 (吲哚呋辛) 及对症治疗并留观。

留观中诉右边侧乳头略有痛楚，随后更为严重，仍未曾悉数查看及特殊性处理事件。

次日早晨查房脑瘤无黄疸，乳头无痛楚，查体腹部无值得注意感染性体征，乳头未曾查体。

次日上午脑瘤再次右边侧乳呕吐楚，查体见右边侧乳头红肿触痛，泌尿外科才会诊，行住院动手术，术中猜测右边侧乳头、附睾动摇 720°，乳头及附睾已坏死，悉数乳头及附睾切除。

二、漏诊系统性

一方面，此发病中，接诊眼科医生看得见「右边下黄疸楚和呕吐」，只想到「肾结石」，在基本功能体检不背书的上述情况下未曾进行辨认诊断，特别忽视了种系统的体格体检，为漏诊埋下了隐患。

另一方面，乳头动摇症状并不一定典型，主诉多为黄疸，右边黄疸更易病状为肾结石，左下黄疸更易病状为输尿管结石。

这类患者早期诊断更为十分困难，甚至出现对症治疗后痛楚更为严重的上述情况 (有些轻度动摇才会抑止或间断发作)。

接诊眼科医生如果没有建立系统性这种症状的诊疗思维基本概念，看得见疾病只才会「呕吐看头，脚痛看脚」，在药理学上漏诊、病状风险也更为大。

编辑： 张佳钰