简述 2015：泌尿系结石治疗进展

2015 年，基于人群的泌尿系胆结石系统地研究使我们对现在胆结石制剂的趋势叠加大大明白。近日，来自宾夕法尼亚州密歇根大学的 Ambani 教授对这一课题 2015 年的进展开展了综述，并登载于同类型一期的 Nature Reviews Urology 上。

核心技术的不断进步使得泌尿系胆结石的神经外科制剂形式也不断直接影响。Oberlin 等概述了 2003~2012 年 宾夕法尼亚州泌尿神经外科理事会（AUA） 提出申请的胆结石病例，辨认出膀胱虹已取代游离火球卵石成为宾夕法尼亚州现在制剂上尿路胆结石的主要方式。这与几位泌尿神经外科内科医生在住院医师训练阶段即接受大生产量内虹手术后有关。而经皮消化道虹手术后则下都，占同时期手术后生产量的 4%~5%。

Donaldson 和同事采用 meta 归纳，比较了各不相同制剂形式解决问题消化道下以致于胆结石的临床精确性。他们对 7 个随机对照试验中 691 名病变归纳后辨认出：对于消化道下以致于>10 mm 的胆结石，经皮消化道虹和膀胱虹比游离火球卵石具有来得高的胆结石取净亲率。经皮消化道虹的排石亲率要少于膀胱虹和游离火球卵石，对于 10-20 mm2 的胆结石，膀胱虹的排石亲率要好于游离火球卵石。

这项系统地研究首次提供了关于消化道下以致于胆结石神经外科制剂的 1a 水平的确凿证据。但是由于系统地研究中间的异质性和其它因素所，编者不曾对患病亲率、再制剂亲率、制剂费用和穷困质生产量等开展审核。

因此，Omar 开展了一项新奇的系统地研究。他在胆结石病床对 100 名病变开展抽样，假设其有 8 mm 的消化道下以致于胆结石，愿意接受何种制剂。45% 的病变同样清醒镇静下的游离火球卵石，32% 的病变同样膀胱虹，23% 的病变同样随访判读。这项系统地研究显示：病变对制剂的可能会和成功亲率有各不相同的取舍。

2015 年英国卫生服务中心登载了一项关于消化道无痛抑制剂排石制剂的随机结果表明的系统地研究结果（SUSPEND）。该系统地研究歪曲了此前的系统地研究和 meta 归纳的结果。在这项系统地研究中，1167 名膀胱胆结石的病变被随机分为三组，分别接受坦索罗辛、尼群地平和阿司匹林。系统地研究辨认出抑制剂排石未能使病变充分利用。

尽管与阿司匹林相比较，坦索罗辛对位于远端膀胱、且椭圆形小于 5 mm 的胆结石有来得好的排石趋势，但未超越流行病学关联性。根据系统地研究计划，胆结石挤出无需具体方法检查断定，主要判读起始站是 4 周内需要接受神经外科解决问题。

欧洲各国泌尿神经外科理事会来得新了消化道胆结石病变新陈代谢审核和持续性复发的须知部分。这一须知提供了综合的概述，相比较 2014 年公布的宾夕法尼亚州泌尿神经外科理事会和宾夕法尼亚州医师理事会的须知，欧洲各国须知对于胆结石的抑制剂遏制则来得加保守。

欧洲各国须知便于参照继续执行，与宾夕法尼亚州须知紧密结合采用可提高消化道胆结石病变的治果。欧洲各国须知中推荐对于高钠尿小于 4 mmol/天的钠胆结石病变采用别嘌呤醇，而宾夕法尼亚州须知则决定采用枸橼酸盐碱化粪便。

Dauw 归纳了超过 20 万名病变，这些病变非常少有一次粪便新陈代谢检查异常。编者辨认出差不多 16% 的病变在随后的 6 个月内开展了复查。来得让人担心的是急诊泌尿神经外科的病变比急诊于家庭内科医生的病变复查亲率反而要高于 24%。

总之，2015 年登载的数篇文章对胆结石的神经外科解决问题和抑制剂遏制提供了重要的依据。但仍需对上尿路胆结石的神经外科解决问题、抑制剂排石制剂、胆结石的抑制剂遏制开展来得系统地的系统地研究。

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主编： 费杨虹虹