NEJM:儿童中的发热功能性尿路感染

Francesco·蒙蒂尼等 热那亚博洛尼亚县内Azienda Ospedaliero该大学Sant’Orsola-Malpighi 综合医院儿科等

急开放性大肠盂大肠炎是成年人期最常可能会见于的严重影响生物体得病毒。许多受累甲状腺肿（尤其是婴儿）有严重影响的得病症。倘若确诊及时，大多数得病事例容易获取治疗，尽管在某些成年人里面发烧无论如何要用数天的较短时间才能消退。

分之一7%～8%的陌生人以及2%的**在出生地后的最中后期8年里可愈演愈烈一次胃路得病毒1,2。在男开放性和女开放性出生地后的第一年里，发烧开放性胃路得病毒的胃癌亲率最很高，而非发烧开放性胃路得病毒主要愈演愈烈在3岁以上的陌生人里面2。在婴儿期后，局限于小肠的胃路得病毒上可能会；还有有局部得病症并容易获取治疗。同；也，发烧的存有可缩减肝脏受累的概亲率（敏感开放性为53%～84%，特异开放性为44%～92%）3，并与潜在的肝脏泌胃系统对极度的似乎开放性缩减以及促使的肝脏瘢痕构成的生命危险较大不足之处4。

与胃路得病毒有关的肝脏瘢痕构成始终被显然是远期得病残亲率很高的一个状况5。因此，有经属实得病毒的甲状腺肿始终不感兴趣密集的评量和强效的治疗，并且他们常可能会常可能会不感兴趣移植手忍术或不感兴趣近十年的青霉素预防措施治疗3,6。这种执行分析方法已受到揣测7,8。许多次测试已进行时或将要进行时里面，以确应在评量和执行中后期次发烧开放性胃路得病毒以及对它们进行时更是有利于介入的最佳分析方法。本篇研究成果就这一有异议话题的各种观点进行时概述。

故事情节

发烧开放性胃路得病毒甲状腺肿的青霉素治疗近乎不太可能消除了死亡生命危险，20世纪中后期，在因急开放性大肠盂大肠炎住院的成年人里面，存活亲率分之一为20%9。分之一50年从前，一项科学界年度报告，在597事例因复发开放性胃路得病毒而不感兴趣治疗的成年人里面，210事例有大肠实质性挫伤10。那个黄金时代的另一项科学界年度报告，对72事例因胃路得病毒住院的甲状腺肿随访11～27 年的结果推测，18%的甲状腺肿死亡，8%的甲状腺肿进展为肺功能不全，以及22%的甲状腺肿有始终未有不感兴趣治疗的得病毒或复发开放性得病毒11。两项科学界大多假设，大肠挫伤均与胃路得病毒不足之处，而忽略了先天开放性肝脏极度引发这些原属的似乎开放性。在20世纪7020世纪中后期，反流开放性哮喘种概念的逐渐构成将小肠大肠反流与大肠盂大肠炎和迟发开放性肝脏瘢痕构成紧密联系慢慢地12。其结果是，曾脑癌发烧开放性胃路得病毒的成年人正因如此不感兴趣有关泌直肠极度的评量，并常可能会常可能会不感兴趣近十年的青霉素预防措施治疗10,13，小肠大肠反流的牙科矫正忍术带进了标准化治疗14。

在20世纪8020世纪，两项来得；也青霉素预防措施治疗与；也牙科矫正忍术或联合专用预防措施治疗的随机、折衷次测试推测，用药治疗组成员与移植手忍术组成员具有近似于的结果 15,16。这些科学界里面的一项推测，治疗开始从前的瘢痕构成患得病亲率很高（38%），而（治疗后）新瘢痕构成亲率和现有瘢痕构成的进展亲率很低（计有2%和9%），并且与持续开放性反流或突破开放性得病毒无关15。这；也的结果强调了一个决定性有缺陷：先于得病毒存有的原发开放性大肠挫伤和与胃路得病毒不足之处的瘢痕彼此间的一区别。原发开放性大肠挫伤与以从前存有的梗阻和（或）可引发泌直肠发育障碍（畸形，hypodysplasia）的基因型和发育因素所有关联。然而，可在得病毒故事情节下愈演愈烈的瘙痒流程（大肠盂大肠炎）也无论如何消除瘢痕。

产从前核磁总共振质子查技忍术的改进已使医务人员常可能会常可能会能识别出子宫内（新生儿）的肝脏和泌直肠极度。到20世纪8020世纪里面期，人们在（婴儿）出生地从前不太可能尽可能识别出决定性的肝脏有缺陷17和畸形的肝脏，这种有缺陷常可能会常可能会；还有有小肠大肠反流18-20。目从前，与高亮获得开放性大肠盂大肠炎不足之处挫伤是成年人里面慢开放性肝脏得病因最常可能会见于状况的晚期科学界5多种不同，适当的产从前核磁总共振质子查科学界推测，取而代之得病因很似乎涉及其里面。在在世界上黄金时代基于群体的科学界（其里面产从前核磁总共振质子查科学界常可能会见于），可识别出数量越来越多的有先天开放性肝脏畸形和反流的成年人21-24。

远期灾难性

分之一60%有发烧开放性胃路得病毒的成年人，如果在得病毒后曾或得病毒后不估，则用锝-99m-标明的二巯丁二酸（DMSA）进行时的肝脏白光扫瞄质子查有可见的光子缺损 ——这些质子查所见被显然是大肠实质性有局限开放性得病变（大肠盂大肠炎）的证据。其里面，10%～40%（的得病变）将有永久开放性的肝脏瘢痕构成4,25（与年龄无关）26,27。人们还不实质上知晓在既往身心健康肝脏里面的得病毒不足之处瘢痕构成的远期针灸生命危险。近乎还很难人进行时过基于群体的（不足之处）随访科学界28,29。一项斯德哥尔摩科学界28随访了57事例有非阻塞开放性肝脏瘢痕构成的甲状腺肿以及51名在胃路超声质子查时很难肝脏瘢痕构成的匹配受试者，随访较短时间截止到首次有得病症的胃路得病毒后 16～26年。有单侧瘢痕的甲状腺肿与很难瘢痕者在随访结束都只近似于的大肠小球滤过亲率。然而，在7事例有双侧瘢痕的成年人里面大肠小球滤过亲率的里面位数从 94 ml/（min·1.73 m2白点总长度）下降到84 ml/（min·1.73 m2白点总长度）。科学界辨认出，有瘢痕甲状腺肿与很难瘢痕者彼此间的24小时自适应血压无很大歧异29。

已进行时的极少数从前瞻开放性科学界推测，远期（不良）灾难性的愈演愈烈亲率很低。在国际成年人反流科学界里面，科学界者年度报告252事例有反流甲状腺肿里面的4事例（1.6%）有很糖胃得病，主要为Ⅳ级很糖胃得病，该科学界从前瞻开放性地随访了10年30（绘出1说明了小肠大肠反流的分级）。在观测大肠小球滤过亲率的133名成年人里面有1名的清除亲率曾降至最很低的科学界入围水平[70 ml/（min·1.73 m2）]表罗所列30。大多数从前瞻开放性科学界受到了随访较短时间相对来说较短的上限30,31。

同；也，总结开放性科学界已高亮，与胃路得病毒不足之处的肝脏瘢痕构成可具有一种有临床意义的生命危险，并且以从前慢开放性肝脏得病因（多达20%）、很糖胃得病（20%～40%）以及较短时期子痫（10%～20%）的愈演愈烈亲率很高32-34。这类总结开放性科学界受到转诊偏倚的上限，因为专科（治疗）里面心不一应在见到绝大多数有无并发症、发烧开放性胃路得病毒的甲状腺肿。此外，一些总结开放性科学界在普及产从前核磁总共振筛查先从前招募了患者32-34。另外，其他的科学界假应在，所有的有慢开放性肝脏得病因和小肠大肠反流的患者在过去曾有未有经属实的胃路得病毒32-34。

有终末期哮喘或（大肠）移植物甲状腺肿的原封不动19,21,35一般罗列有原发开放性大肠得病因。北美洲成年人肝脏次测试和协同科学界21罗所列了对9854事例甲状腺肿 [在以从前的 20年里曾不感兴趣过（大肠）移植物] 的中后期期确诊——16%有畸形，16%有阻塞开放性胃路得病，以及5%有反流开放性哮喘。这些统计数据强调了对先天开放性挫伤作为慢开放性肝脏得病因一种状况的认识。然而，这类原封不动并未有有针对开放性地将发烧开放性胃路得病毒作为慢开放性肝脏得病因的一种生命危险因素所加以总结，而且有关原发开放性得病因的统计数据都是总结开放性的，并且在确诊上并不一定并存。

大肠盂大肠炎和瘢痕构成的 得病理生理学肝脏和泌直肠上可能会是无菌的。当生物体进入时无论如何愈演愈烈许多得病况。一些成年人将经常可能会出现无得病症开放性生物体胃以及某些（成年人可能会经常可能会出现）有瘙痒的小肠炎（主要愈演愈烈在小肠皮肤），但（均）少数成年人可能会愈演愈烈发烧开放性胃路得病毒，并；还有大多数脑癌原发开放性免疫有缺陷得病的成年人似乎不易愈演愈烈胃路得病毒。既使有原发开放性抗体忽视状态的成年人（常可能会常可能会愈演愈烈生物体得病毒36），以及有同时累及T细胞和B细胞功能的严重影响联合免疫有缺陷综合征的成年人，也很少愈演愈烈胃路得病毒。当在这类成年人里面经常可能会出现胃路得病毒时，不足之处的胃路极度似乎上可能会起决定性作用37,38，表明胃水流量适当和胃路上皮残存在预防措施胃路得病毒不足之处很决定性。

某些生物体具有有利于建立得病毒的特征。事例如，酵母具有倡导胃路上皮（生物体）表皮的P菌毛，即使在有适当胃水流量的状况下也如此39。在似乎有胃水流量极度和（或）大便后有残留胃的肝脏畸构成年人里面，即使是非表皮开放性生物体也无论如何激起得病毒40。

当生物体侵入肝脏时，可构成局限开放性瘙痒，从而通过多种途径诱发先天开放性免疫系统对。人们国际上的是，在识别出生地物体以从前，toll；也受体回波传导41可启动一种涉及质子因子κB的免疫底物以及细胞因子和趋化因子的生成42,43（绘出2）。如果一次大肠实质性得病毒在往往和持续较短时间上是有限的，则可以经常可能会出现实质上恢复。然而，持续的瘙痒无论如何引发瘢痕构成，尽管人们还不适当知晓易感因素所。虽然已有科学界者提出异议，血管内皮脂质和转化脂质β1的多态开放性44以及种族45是肝脏瘢痕构成的生命危险因素所，但这些科学界都是不确应在的，而且忽视验证集。

对胃路得病毒不足之处肝脏瘢痕构成胃癌机制的知晓缩减，将适用逻辑地引发专用治疗策略的制应在。啮齿动物科学界46已推测，组胺可抑制得病毒不足之处的肝脏瘢痕构成。一项不属于急开放性大肠盂大肠炎甲状腺肿的科学界47推测，地塞米松很大降很低了胃白介素-6和白介素-8的水平，高亮组胺在预防措施瘢痕构成不足之处的似乎决定性作用。然而，目从前还忽视确应在开放性的科学界。

一次急开放性发作的治疗

青霉素治疗是急开放性胃路得病毒治疗的基石，并且对防止得病毒应在位处（大肠）实质性是决定性的48。直到20世纪9020世纪里面期，有关青霉素的选择、用药手段上以及治疗持续较短时间还近乎很难一致意见49。在1995年至2001年后曾，4项科学界对动脉内青霉素治疗的较长疗程（7～14天）与较较短疗程（3～4天）随后动脉施打治疗进行时了来得50-53。对这些科学界的一次系统对研究成果推测，无论动脉治疗的持续较短时间长较短，更是有利于大肠挫伤的愈演愈烈亲率大多无歧异49。在1999年一项的科学界里面，霍伯曼等25在306事例年龄1～24 个年末的成年人里面对表罗所列两种治疗进行时了来得：动脉内施打咪唑噻醛3天后动脉施打咪唑克醛11天，以及；也动脉施打咪唑克醛14天。结果推测（甲状腺肿的）原属很难歧异。都只一项不属于502事例1个年末至7岁表罗所列成年人的科学界得出了近似于的结果54。在这两项科学界里面25,54，治疗是在愈演愈烈首次发烧开放性胃路得病毒后给予的。因此，看慢慢地动脉施打青霉素在不太可能常可能会出现首次发烧开放性胃路得病毒的1个年末以上成年人里面无论如何是恰当的。

当从前美国儿科该学可能会3敦促，对于看慢慢地得得病或脱水或无法保持动脉施打摄入量（青霉素）的成年人，应顾虑肠外青霉素治疗和患病。该组成员织该机构提出异议，当一事例甲状腺肿将要呕吐但似乎很难“里面毒”，或者当（甲状腺肿对治疗）不遵行是一个令人担忧的有缺陷时，应顾虑门诊肠外青霉素治疗3。青霉素的选择取决于特应在的（医疗）该机构或地一区的乙型肝炎手段上。咪唑菌素类和阿莫西林—克拉维酸是最常可能会运主要用途的动脉施打青霉素3,7。当需动脉治疗时，还很难相当多的青霉素推测出优越开放性7。咪唑菌素类和乙酰糖苷类常可能会被提拔运主要用途3,7。表1罗所列了常可能会被主要用途发烧开放性胃路得病毒的青霉素。

胃路得病毒后的介入措施

青霉素预防措施

青霉素预防措施治疗最中后期于20世纪5020世纪被经验开放性运主要用途10，但更早的有关预防措施治疗的折衷次测试直到20世纪6020世纪末才经常可能会出现。3项小型科学界56-58对预防措施治疗与抗抑郁药或无治疗进行时了来得。其结果是非决应在开放性的59。

2006年至2010年后曾公布了6项来得预防措施治疗与很难治疗的从前瞻开放性、随机折衷临床次测试。顾虑这些科学界的课题是小肠大肠反流的往往（绘出1）。4项科学界不属于了总共899名被资源分配不感兴趣预防措施治疗或很难预防措施治疗12～24 个年末的成年人，大多数成年人很难小肠大肠反流或者有多达Ⅲ级的反流60-63。所有4项科学界60-63大多推测，两组成员里面有得病症的胃路得病毒复发亲率近似于64，其里面两项科学界推测，Ⅲ级反流与无预防措施治疗组成员里面复发开放性胃路得病毒似乎开放性增很高的趋向不足之处。然而，这些科学界很难适当的（数据分析）打滚来按照反流级别进行时分析61,63。这4项科学界里面的两项推测，在随访后曾复发开放性大肠盂大肠炎引发的瘢痕构成愈演愈烈于 1.4%～5.9%不感兴趣随机分组成员的群体里面60,63。所有这4项科学界60-63大多为（数据分析）打滚极很低和非盲化的科学界。此外，这些结果大多无法被推广到有 Ⅲ～V级反流的甲状腺肿。

在有小肠大肠反流和正常可能会胃路的成年人里面预防措施复发开放性胃路得病毒科学界（PRIVENT，澳大利亚新西兰临床次测试申请人E ACTRN1260800047039265，在这项科学界里面，576名成年人被随机资源分配不感兴趣预防措施治疗或抗抑郁药总共12个年末），总结了晚期次测试里面的许多固有实用性。主要原属是有得病症的胃路得病毒。结果推测，青霉素组成员13%以及抗抑郁药组成员19%的成年人被确诊为复发开放性胃路得病毒，并且对于有得病症的胃路得病毒和发烧开放性胃路得病毒而言，科学界者大多观察到了很大的组成员间歧异。该科学界的作者指出，12个年末时，需在14事例得患者里面进行时预防措施治疗 [95%佐证一区间（CI）为9～86] 才能预防措施1事例胃路得病毒。然而，17%的科学界举事例来说未有不感兴趣反流评量，以及49%不感兴趣评量的举事例来说很难反流。此外，按照反流级别（该科学界）很难适当的（数据分析）打滚来评量这些成年人。因此，正如作者所默许的65，顾虑到胃路得病毒生命危险的增幅有所以及一次性得病毒后（大肠）挫伤的生命危险很低，预防措施治疗在预防措施大肠挫伤不足之处的诱因仍然是推测开放性的。

在都只的斯德哥尔摩反流次测试里面66，203事例（128名陌生人）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁甲状腺肿被随机资源分配不感兴趣表罗所列3种分析方法之一 ——青霉素预防措施治疗、反流的内镜矫正忍术，或指导——并且随访24个年末。在陌生人里面（有67事例这类得病毒）而不是在**里面（8事例这类得病毒）发烧开放性胃路得病毒的复发亲率很高。不感兴趣青霉素预防措施治疗以及不感兴趣内镜治疗的陌生人复发亲率（计有19%和23%）很低于指导组成员的复发亲率（57%，P

根据在此总结的科学界，我们应该提出异议，在很难反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的甲状腺肿里面，预防措施治疗的决定性作用是有疑问的，因为在很难预防措施治疗的状况下，每年的得病毒复发亲率是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且再得病毒亲率很高得多（28%～37%）的成年人64,66，预防措施治疗似乎将是恰当的，相当多是在陌生人里面。目从前还很难关于最佳预防措施治疗持续较短时间的统计数据。在大多数从前瞻开放性次测试里面，治疗期始终是1～2年。都只一项之外11项次测试（不属于2046事例得患者）的荟萃分析并不一定支持者预防措施开放性青霉素的运主要用途70。那项荟萃分析不之外按照反流级别进行时的亚组成员分析。根据反流严重影响往往评量成年人的科学界将是有用的。

一项北美洲倡议的、针对有小肠大肠反流成年人进行时的随机介入科学界（RIVUR，ClinicalTrials.gov ENCT00405704，将要不属于600事例2～72个年末、在首次发烧开放性胃路得病毒或有得病症胃路得病毒后有Ⅰ~Ⅳ级小肠大肠反流的成年人），将很似乎提供有价值的信息71。

小肠大肠反流的牙科矫正忍术

小肠大肠反流可通过下述手段方才矫正：大肠的移植手忍术再植入，或者于西南角小肠大肠后背在内镜互膨胀剂。年度报告的纾缓亲率对于开放移植手忍术为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于一次性施打后内镜治疗为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。目从前还忽视有关内镜治疗耐久开放性的统计数据。美国泌胃该学可能会的读物72敦促对近乎所有有小肠大肠反流的甲状腺肿运主要用途近十年的青霉素预防措施治疗而非牙科治疗。对于年龄大于1岁的甲状腺肿，这些读物不敦促正因如此进行时牙科介入，但对于有较很高反流级别和存有瘢痕构成的甲状腺肿强烈支持者移植手忍术。按照这些读物，在正不感兴趣预防措施治疗的成年人（无论如何愈演愈烈进行时开放性瘢痕构成）里面，应顾虑对突破开放性发烧开放性胃路得病毒或复发开放性得病毒进行时抗反流操作者。

专用治疗

质子桃汁（被显然可抑制生物体表皮到胃路上皮细胞）已被主要用途预防措施复发开放性胃路得病毒73。一篇科克伦（Cochrane）研究成果推测，摄入量质子桃制品无论如何缩减妇女里面有得病症胃路得病毒的数量74。近期一项科学界高亮在成年人里面有近似于的结果75。然而，目从前还忽视对质子桃制品进行时标准化化，这使对科学界结果进行时来得变得吃力。

已有科学界推测，输精管环切忍术与胃路得病毒生命危险下降不足之处 （P

首次发烧开放性胃路得病毒后的光学质子查

评量首次发烧开放性胃路得病毒后成年人的最佳分析方法仍是一个有争论的有缺陷。核磁总共振质子查、大便期小肠直肠超声忍术以及用锝-99m-标明的DMSA进行时的肝脏白光照相质子查不太可能带进质子心的光学质子查分析方法。光学质子查的状况是为了已确定阻塞开放性畸形、小肠大肠反流和肝脏挫伤，而目从前尚忽视对检测很决定性的有关畸形、反流级别和挫伤往往的总共识意见。对小肠直肠超声忍术的担忧之外微波经济负担（尽管很小）、不足之处肿胀和折磨，以及费用。

核磁总共振质子查

核磁总共振质子查是无创开放性的而且可以推测多种动物学极度。；也的核磁总共振质子查均可以间接地已确定小肠大肠反流。多种不同科学界里面Ⅲ～Ⅴ级反流的核磁总共振已确定亲率多种不同，范围从 22%（均在泌直肠扩展到被应在义为极度时78）到67%79和86%80 [当之外其他的核磁总共振质子查极度（肝脏畸形，小肠或盆腔外壁增厚，或有大肠盂大肠炎的体征）时]。然而，这种光学技忍术无法确实地已确定很低级别的反流、大肠盂大肠炎或瘢痕构成78。在3项不属于了总共864名成年人的次测试里面，中后期次发烧开放性胃路得病毒后的从前瞻开放性核磁总共振质子查无法确实地已确定与反流或更是有利于肝脏挫伤不足之处的扭转78,81,82。科学界者在12%78、14%81和13%82的得病事例里面辨认出以稍微极度为主，并且这些极度对更是有利于的执行近乎很难影响。一篇系统对研究成果和都只一项科学界表明，分之一70%的肝脏和泌直肠极度可在出生地从前通过怀孕里面期和中后期后曾进行时的正因如此核磁总共振质子查已确定83,84。

顾虑到有临床意义的极度的已确定亲率很低，在3岁表罗所列的成年人里面，首次无并发症发烧开放性胃路得病毒后的一种执行分析方法是，确应在在怀孕中后期后曾进行时的一次确实且在此之前的核磁总共振质子查到底对总结有用。如果居然，则可制应在核磁总共振质子查。在我们看来，如果胃路得病毒的得病程不典型（得病毒了除酵母都有的生物，对恰当青霉素的底物延迟，存有极度的胃流，复发开放性得病毒，或有肺功能受损的证据7），则是核磁总共振质子查的指征。一种符合要求的分析方法是，在所有2岁表罗所列的成年人里面，在中后期次发烧开放性胃路得病毒后大多进行时一次泌直肠的核磁总共振质子查3。

大便期小肠直肠超声忍术

大便期小肠直肠超声忍术上可能会需通过导胃忍术将一种不透互线、有放互活开放性或核磁总共振对比85的介质注入小肠里面，然后在不止和排空后曾进行时近十年的光学质子查以确应在到底有小肠大肠反流。有关光学质子查的大多数异议都集里面在这项质子查上。支持者者提及了一种反流的严重影响往往与存有大肠挫伤彼此间的强烈不足之处开放性86。多数人将同意已确定反流及不足之处扩展到仍很决定性的观点，因为肝脏瘢痕构成的生命危险缩减，而在这种状况下尽可能进行时内科或牙科介入66。由于均通过大便期小肠直肠超声忍术就尽可能确实地确认反流的存有及其严重影响往往，因此一些科学界者支持者在首次发烧开放性胃路得病毒后的所有成年人里面制应在小肠直肠超声忍术78,87。其他人7主张已确定较很低级别的反流并无应当，而支持者一种较有选择开放性的分析方法，借以已确定较很高级别的反流。后面这种分析方法提出异议，如果经常可能会出现表罗所列状况则进行时大便期小肠直肠超声忍术：如果一名成年人经常可能会出现；还有有比如说特征的首次发烧开放性胃路得病毒—— 事例如出生地从前或出生地后的核磁总共振质子查极度，非酵母得病毒，胃流极度，或者明显的大肠畸形或肺功能不全——或者如果一事例有再次发烧开放性胃路得病毒的甲状腺肿在首次发作后很难不感兴趣大便质子查。在有无并发症的首次发烧开放性胃路得病毒而其他不足之处身心健康的甲状腺肿里面，这种有选择开放性的分析方法可缩减与操作者不足之处的费用和折磨。然而，该有选择开放性的分析方法无论如何漏诊大量的在临床上有决定性反流的甲状腺肿，直到愈演愈烈另一种得病毒7,88。

肝脏白光扫瞄质子查

用DMSA进行时的肝脏白光扫瞄质子查需动脉内运主要用途一种有放互活开放性的铀，然后该铀被大肠实质性所吸收，从而意味着医师识别出无论如何都是急开放性瘙痒（正如大肠盂大肠炎里面所见的一；也）或肝脏瘢痕构成的摄入量减弱一区。（该质子查）并不一定需要脸部，尽管通过动脉施打给药法实现的轻度镇静受上限于极少的状况。微波动脉施打（分之一为 1 mSv）是一个令人担忧的有缺陷89,90。这项技忍术可被主要用途胃路得病毒的急开放性期，以便属实大肠盂大肠炎，或者从 6～12个年末以从前确应在到底不太可能经常可能会出现瘢痕构成。该技忍术也无论如何已确定到底存有肝脏畸形82,88。一区分肝脏畸形和与胃路得病毒有关的瘢痕有时很吃力。肝脏小而铀摄入量大多匀无论如何对此先天开放性畸形，而；还有有轮廓丧失的局灶一区小脑摄入量缩减，或存有小脑变薄，无论如何对此一种得病毒不足之处开放性瘢痕78（绘出3）。

在胃路得病毒急开放性期进行时的肝脏白光照相质子查，如果白光照相质子查高亮为大肠盂大肠炎（一旦胃生物体培养为阴开放性）则随后进行时的小肠直肠超声忍术，已被专指“自下而上”（top down）法91,92，并且该分析方法将课题放在推应在的大肠盂大肠炎和瘢痕构成上。这种分析方法无论如何缩减制应在小肠直肠超声质子查的次数。一些科学界不太可能推测，在临床上不足之处的小肠大肠反流（；还有扩展到）与白光照相扫瞄极度彼此间存有一种强不足之处开放性91,92，虽然都只一项科学界93推测，在46事例有Ⅲ～Ⅴ级反流的成年人里面，30.5%在一次急开放性得病毒后曾有正常可能会的扫瞄结果。

一些科学界者敦促，在一次急开放性得病毒后的6～12个年末进行时肝脏白光照相质子查，以已确定瘢痕构成，这将需随访82,88。

其他的光学质子查技忍术（事例如计算机体层摄影和核磁总共振光学）在疑及大肠内脓肿时，或者在（甲状腺肿）对青霉素治疗有延迟的底物时，似乎有决定性作用94（更是多信息请参见都只一篇有关光学质子查分析方法的研究成果95）。

大多数有一次无并发症的首次发烧开放性胃路得病毒的甲状腺肿，可有一次好不容易的恢复。尽管如此，人们仍有一个萦绕在心头的担心：如果放弃科学界，任何人都似乎漏诊极少数的得病事例，在这些得病事例里面，用产从前核磁总共振质子查无法已确定在临床上决定性的泌胃系统对有缺陷或肝脏有缺陷。

结论

在成年人里面对发烧开放性胃路得病毒的执行将要迅速愈演愈烈变化。在大多数甲状腺肿里面，动脉施打和动脉内运主要用途青霉素似乎等效。产从前核磁总共振质子查的缩减不太可能推测，成年人里面决定性的肝脏挫伤常可能会常可能会与存有畸形（；还有泌胃系统对极度）有关（绘出4）。然而，在某些成年人里面可经常可能会出现得病毒不足之处的肝脏瘢痕构成，这可激起畸形肝脏里面的有利于挫伤，并且在既往正常可能会的肝脏里面有消除中中后期效应的似乎开放性。在近期的科学界里面，青霉素预防措施的价值已受到揣测（绘出4）。还需更是多统计数据以确应在哪些甲状腺肿似乎从青霉素预防措施里面获益。将要进行时的科学界似乎有利于看看这些有缺陷。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）